ECMO là gì? Khi nào bệnh nhân cần can thiệp ECMO?

Tuần hoàn ngoài cơ thể là gì?

Phẫu thuật bắc cầu ngoài cơ thể là kỹ thuật thay thế tạm thời chức năng tim và phổi khi cần phẫu thuật sửa chữa hoặc thay thế các cấu trúc tim mạch hoặc mạch máu lớn trong cơ thể.

Bạn đang xem: ECMO là gì? Khi nào bệnh nhân cần can thiệp ECMO?

Phẫu thuật tim phổi nhân tạo (CPB) được thực hiện bằng máy tim phổi nhân tạo và phải do bác sĩ, kỹ thuật viên có trình độ chuyên môn cao phụ trách.

CPB là hệ thống bán khép kín, có thể thay thế hoàn toàn chức năng tim phổi của bệnh nhân nhờ hệ thống bơm hoạt động với ống dẫn, ống thông, bộ phận trao đổi khí nối với tim bệnh nhân. Hệ thống này sẽ gây ra những thay đổi sinh lý trong cơ thể được kiểm soát một cách chủ động như huyết áp động mạch, áp lực tĩnh mạch hệ thống, áp lực tĩnh mạch phổi, các thành phần của máu. , áp suất riêng phần CO2, O2, N2 và nhiệt độ cơ thể. Điều này dẫn đến các phản ứng tự điều chỉnh và tự bảo vệ của bệnh nhân.

Tuần hoàn ngoài cơ thể có thể thay thế hoàn toàn hoặc hỗ trợ một phần hoạt động của hệ thống tim phổi hoặc có thể thay thế hoàn toàn nhưng đồng thời có thể đặt nhiều ống thông ở các vị trí khác nhau với ngừng tuần hoàn.

ECMO cũng là một trong những phương pháp hỗ trợ trao đổi oxy qua hệ tuần hoàn ngoài cơ thể.

ECMO là gì?

ECMO - Trao đổi oxy qua màng ngoài cơ thể (ECMO) là phương pháp cung cấp oxy qua màng ngoài cơ thể sử dụng hệ thống tuần hoàn để trao đổi oxy bên ngoài cơ thể nhằm hỗ trợ và duy trì chức năng sống cho bệnh nhân suy tuần hoàn hoặc suy hô hấp nặng. .

Mô tả của ECMO. trong hành động

Cụ thể, bắc cầu ngoài cơ thể là kỹ thuật thay thế tạm thời chức năng của tim và phổi khi cần phẫu thuật để sửa chữa hoặc thay thế các cấu trúc tim mạch hoặc mạch máu lớn trong cơ thể.

Tuần hoàn ngoài cơ thể được thực hiện bằng máy tim phổi nhân tạo và phải do bác sĩ, kỹ thuật viên có trình độ chuyên môn cao phụ trách.

Đó là một hệ thống bán kín, có thể thay thế hoàn toàn chức năng tim phổi của bệnh nhân nhờ hệ thống bơm hoạt động với ống dẫn, ống thông và bộ phận trao đổi khí nối với tim bệnh nhân.

Hệ thống này sẽ gây ra những thay đổi sinh lý trong cơ thể được kiểm soát một cách chủ động như huyết áp động mạch, áp lực tĩnh mạch hệ thống, áp lực tĩnh mạch phổi, các thành phần của máu. , áp suất riêng phần CO2, O2, N2 và nhiệt độ cơ thể. Điều này dẫn đến các phản ứng tự điều chỉnh và tự bảo vệ của bệnh nhân.

Nguyên lý làm việc của ECMO

Hệ thống ECMO được kết nối với cơ thể bệnh nhân thông qua các ống nhựa (ống thông) được đặt trong các động mạch và tĩnh mạch lớn ở chân, cổ và ngực.

Sau đó, sử dụng một lực bơm tương đương với lực co bóp của tim, ECMO giúp trao đổi khí và chất trở lại hệ thống tuần hoàn của cơ thể.

Xem thêm: HRC là gì? Cập nhật thông tin cần biết về HRC không thể bỏ qua

Có hai cấu hình trao đổi oxy ở màng ngoài cơ thể: tĩnh mạch-tĩnh mạch và tĩnh mạch-động mạch. Cấu hình tĩnh mạch-động mạch được sử dụng để cung cấp cả trao đổi khí và hỗ trợ huyết động. Cấu hình tĩnh mạch-tĩnh mạch được sử dụng chủ yếu để đáp ứng nhu cầu oxy và thể tích tuần hoàn của cơ thể.

Khi nào cần can thiệp ECMO?

Đối tượng sử dụng ECMO là những bệnh nhân có bệnh lý nặng, có nguy cơ ngừng hô hấp, tuần hoàn, nguy hiểm đến tính mạng.

ECMO được sử dụng ngay cả khi có hỗ trợ máy thở oxy, chẳng hạn như trong trường hợp viêm phổi nặng phức tạp do suy hô hấp hoặc ở những bệnh nhân được chẩn đoán bị phù phổi cấp khi phổi không thể cung cấp đủ oxy cho cơ thể. nhấn mạnh...

Hoặc khi phổi không thể đào thải khí cacbonic dù có sự hỗ trợ của máy thở, nhịp tim đập không đủ để cung cấp máu cho cơ thể.

Hoặc có thể áp dụng cho các trường hợp mắc bệnh tim phổi, ghép tạng.

Chỉ định ECMO

Phổi không thể cung cấp oxy cho cơ thể ngay cả khi được hỗ trợ thông khí, chẳng hạn như trong trường hợp viêm phổi nặng có biến chứng suy hô hấp hoặc ở bệnh nhân được chẩn đoán là phù phổi cấp có triệu chứng suy hô hấp. Hơi thở nặng nhọc...
Phổi không thể trục xuất carbon dioxide ngay cả khi có sự trợ giúp của máy thở.
Hoạt động bơm của tim không đủ để cung cấp máu cho cơ thể.
Hoặc có thể áp dụng cho các trường hợp mắc bệnh tim phổi, ghép tạng.

Cấu trúc của hệ thống máy tim phổi nhân tạo

Hệ thống tuần hoàn ngoài cơ thể ECMO bao gồm:

Một ống thông có mở mạch máu
Trong quá trình phẫu thuật ECMO, các ống máu được phủ heparin để ngăn đông máu. Màng trao đổi oxy: gồm hàng nghìn sợi rỗng giúp hồng cầu đi vào và tiếp xúc gần với khí tuần hoàn.
Bơm máu: có thể là bơm con lăn hoặc bơm ly tâm. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng máy bơm ly tâm được ưa chuộng hơn cho tuần hoàn ngoài cơ thể vì chúng tạo ra ít tán huyết hơn so với máy bơm con lăn.
Bộ trao đổi nhiệt được thiết kế để giữ ấm cho máu khi nó đi qua hệ thống tuần hoàn ngoài cơ thể, tránh mất nhiệt khi lưu lượng máu ngoài cơ thể lớn.

Trao đổi oxy ở màng ngoài cơ thể

Hệ thống ECMO được kết nối với cơ thể bệnh nhân thông qua các ống cannula đặt trong các động mạch và tĩnh mạch lớn ở chân, cổ và ngực.

Hệ thống ECMO lấy máu từ cơ thể bệnh nhân và bơm qua màng trao đổi oxy của hệ thống phổi nhân tạo. Tại đây, dịch thẩm tách lưu thông quanh màng, tạo ra sự khác biệt về áp suất thẩm thấu và nồng độ cần thiết cho quá trình trao đổi chất lỏng và chất hòa tan, một quá trình cũng làm tăng oxy hóa, cung cấp máu và giúp loại bỏ carbon dioxide. Sau đó, sử dụng một lực bơm tương đương với lực co bóp của tim, ECMO giúp đưa quá trình trao đổi khí và các chất trở lại hệ thống tuần hoàn của cơ thể.

Quá trình trao đổi oxi với màng ngoài cơ thể.

Một số biến chứng có thể gặp ở bệnh nhân điều trị ECMO

Oxy hóa màng ngoài cơ thể có thể gây ra một số biến chứng, bao gồm:

Xem thêm: xà phòng hóa chất nào sau đây thu được glixerol

Chảy máu có thể xảy ra ở các bộ phận khác nhau của cơ thể, chẳng hạn như ở não, phổi và đôi khi ở các vị trí đặt ống thông. Điều này là do việc sử dụng thuốc chống đông máu trong quá trình sử dụng ECMO. Vì vậy, để đảm bảo an toàn và phát hiện kịp thời các biến chứng, việc thăm khám, xét nghiệm cẩn thận trước ECMO và theo dõi chặt chẽ bệnh nhân trong suốt quá trình mổ là cần thiết.
Nhiễm trùng: Do hệ thống trao đổi oxy nằm ngoài màng cơ thể và được kết nối trực tiếp với các mạch máu trong cơ thể nên nguy cơ nhiễm trùng là rất cao, nếu không được phát hiện và điều trị kịp thời sẽ dẫn đến nguy cơ nhiễm trùng. nhiễm trùng huyết ảnh hưởng đến sinh hoạt của bệnh nhân.
Suy thận xảy ra khi hệ thống ECMO không cung cấp đủ máu cho thận, thường là suy thận cấp.
Tai biến mạch máu não: xảy ra do tắc mạch hoặc do hệ thống không cung cấp và phân phối đủ máu cho một số bộ phận của não.
ECMO cũng có thể gây tổn thương cho các vị trí đặt ống thông.